Die basivertebrale Nervenablation (BVNA) bei chronischen tiefen Rückenschmerzen (CLBP).

Auf der Suche nach den Ursachen von lumbalen Rückenschmerzen (LBP) sind vertebrale Endplatten-Veränderungen in den Fokus gerückt. Auf Grundlage großer MRT-Studien kann festgestellt werden, dass Endplatten-Veränderungen sowohl mit Bandscheibendegeneration als auch mit dem Vorhandensein und der Schwere von LWS-Schmerzen assoziiert sind. Studien unterstreichen die Bedeutung von vertebralen Endplatten-Veränderungen als wichtige Erscheinung in der Bildgebung im Zusammenhang mit LBP. Die neuere Literatur unterstützt bei bestimmten Gruppen von Patienten mit chronischen lumbalen Rückenschmerz (CLBP) und Endplatten-Veränderungen den Einsatz der Nervenablation des Basivertebralisnerv (BVNA), da er als intraossärer Nerv die Fähigkeit besitzt, Schmerzsignale zu übertragen.1,2
Nach einer Studie von Jensen3 sind vertebrale Endplatten-Veränderungen bei 43% der Personen mit tiefen Rückenschmerzen ein häufiger MRT-Befund, während sie in der nicht-klinischen Populationen mit einer Prävalenz von 6% weniger häufig vorkommt.

Für eine Radiofrequenz-Ablation mit dem RF Medical BVN- Ablationssystem kommen unter anderem Patienten in Frage, die:

  • vertebrogene Schmerzen haben.
  • Veränderungen der Endplatte haben.
  • sich einer konservativen Therapie unterzogen haben.
  • keine Anzeichen von Wirbelkörperfrakturen aufweisen.

Vertebrale Endplatten-Veränderungen nach Modic:4

Michael Modic, MD veröffentlichte 1988 eine Publikation zur Identifizierung und Klassifizierung degenerativ veränderter Wirbelkörperendplatten- und Knochenmarkveränderungen um eine dehydrierte Bandscheibe herum. Der Modic Typ I und Modic Typ II kann zur Identifizierung von vertebrogenen Schmerzen verwendet werden.

Modic Typ I (Abb. 1 und 2)

T1-Gewichtung: hypointens – niedriges Signal
T2-Gewichtung: hyperintens – hohes Signal

  • Gefäßentwicklung im Wirbelkörper
  • Zeichen von Entzündungen und Ödemen
  • keine Trabekelschäden oder Knochenmarkveränderungen
Modic Typ II (Abb. 3 und 4)
T1-Gewichtung: hyperintens – hohes Signal
T2-Gwichtung: isointens bis leicht hyperintens – iso bis hohes Signal
  • Veränderungen im Knochenmark
  • Fettersatz von formal rotem zellulärem Knochenmark
  • Das Knochenmark wird durch viszerales Fett ersetzt

Die BVN-Radiofrequenzablation mit der Vari-Tip Ablationssonde.

Kumulative Daten mehrerer Studien zur BVN-Ablation zeigen eine konsistente, reproduzierbare, klinisch sinnvolle und statistisch signifikante Verbesserung der Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung bei Patienten mit diagnostischem Nachweis von vertebrogenen Schmerzen. Tatsächlich weisen Studien darauf hin, dass die BVN-Ablation nachweislich vorteilhafter ist als die derzeitige Standardtherapie zur Behandlung von Rückenschmerzen aufgrund geschädigter Wirbelkörperendplatten.5,6,7

Die aktuelle Literatur mit Level-Ia-IV-Studien zeigt durchweg positive Ergebnisse. Auf der Grundlage der vorliegenden Daten empfehlen Leitlinien verschiedener Gesellschaften die BVN-Ablation bei bestimmten Patienten mit chronischen axialen LWS-Schmerzen. 8,9,10,11

  • Langfristige Verbesserungen bei Schmerzen und Funktion, die mehr als 5 Jahre anhalten.12
  • Anhaltender Rückgang der Patienten, die langfristig Injektionen und Opioide benötigen.12
  • Fast 80 % der Patienten gaben an, dass sie den Eingriff wieder durchführen lassen würden.12

Radiofrequenz-Generator

200W Multifunktionaler RF-Generator

Der RF-Generator wurde entwickelt, um therapeutische Lösungen mit fortschrittlichen Technologien anzubieten:

  • Kompatibel mit verschiedenen Elektrodentypen

  • Verschiedene Behandlungsalgorithmen im Speicher

  • Switching Control System für größere Ablationsgrößen

  • 3 Kanäle zur gleichzeitigen Temperaturerfassung

Radiofrequenz-Sonde

Mit BVNA-Elektrode

Die BVNA-Elektrodensonde wurde entwickelt, um die Ablation des Basivertebralisnerv (BVN) mit einer geraden Sonde durchzuführen:

  • Die Länge der Expositionsspitze ist von 0,5 cm bis 4,0 cm einstellbar, wodurch es möglich ist, Läsionen unterschiedlicher Größe mit nur einer Elektrode zu behandeln.
  • Auf dem Elektrodenkörper sind Längenmarkierungen in Zentimetern angebracht, die es dem Bediener erleichtern, zu erkennen, wie tief die Elektrode eingeführt ist.
  • Über den angeschlossenen HF-Generator ist eine Temperaturüberwachung in Echtzeit möglich.

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1. Mok FP, Samartzis D, Karppinen J, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. Modic changes of the lumbar spine: prevalence, risk factors, and association with disc degeneration and low back pain in a large-scale population-based cohort. Spine J. 2016 Jan 1;16(1):32-41. doi: 10.1016/j.spinee.2015.09.060. Epub 2015 Oct 8. PMID: 26456851.

2. Sherwood D, Miller S, Epps A, Gill B, Zhivotenko O, Khan S, Swenson T, Gardner J, Roehmer C, Martin D, Kennedy DDJ, Modic M, Schneider BJ. A First Estimate of the Annual Prevalence of Basivertebral Nerve Ablation Candidates in a Spine Clinic. Pain Med. 2022 Oct 29;23(11):1858-1862. doi: 10.1093/pm/pnac088. PMID: 35652735.

3. Jensen TS, Karppinen J, Sorensen JS et-al. Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain. Eur Spine J. 2008;17 (11): 1407-22.

4. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology 1988;166:193-9.

5. Fischgrund JS, Rhyne A, Macadaeg K, Moore G, Kamrava E, Yeung C, Truumees E, Schaufele M, Yuan P, DePalma M, Anderson DG, Buxton D, Reynolds J, Sikorsky M. Long-term outcomes following intraosseous basivertebral nerve ablation for the treatment of chronic low back pain: 5-year treatment arm results from a prospective randomized double-blind sham-controlled multi-center study. Eur Spine J. 2020 Aug;29(8):1925-1934.

6. De Vivo AE, D‘Agostino G, D‘Anna G, Al Qatami H, Gil I, Ventura F, Manfrè L. Intra-osseous basivertebral nerve radiofrequency ablation (BVA) for the treatment of vertebrogenic chronic low back pain. Neuroradiology. 2021 May;63(5):809-815.

7. Smuck M, Khalil J, Barrette K, Hirsch JA, Kreiner S, Koreckij T, Garfin S, Mekhail N., INTRACEPT Trial Investigators. Prospective, randomized, multicenter study of intraosseous basivertebral nerve ablation for the treatment of chronic low back pain: 12-month results. Reg Anesth Pain Med. 2021 Aug;46(8):683-693.

8. Nguyen KML, Nguyen DTD. Minimally Invasive Treatment for Degenerative Lumbar Spine. Tech Vasc Interv Radiol. 2020 Dec;23(4):100700.

9. Urits I, Noor N, Johal AS, Leider J, Brinkman J, Fackler N, Vij N, An D, Cornett EM, Kaye AD, Viswanath O. Basivertebral Nerve Ablation for the Treatment of Vertebrogenic Pain. Pain Ther. 2021 Jun;10(1):39-53.

10. Conger A, Schuster NM, Cheng DS, Sperry BP, Joshi AB, Haring RS, Duszynski B, McCormick ZL. The Effectiveness of Intraosseous Basivertebral Nerve Radiofrequency Neurotomy for the Treatment of Chronic Low Back Pain in Patients with Modic Changes: A Systematic Review. Pain Med. 2021 May 21;22(5):1039-1054.

11. Lorio M, Clerk-Lamalice O, Beall DP, Julien T. International Society for the Advancement of Spine Surgery Guideline-Intraosseous Ablation of the Basivertebral Nerve for the Relief of Chronic Low Back Pain. Int J Spine Surg. 2020 Feb;14(1):18-25.

12. Fischgrund, J.S., Rhyne, A., Macadaeg, K. et al. Long-term outcomes following intraosseous basivertebral nerve ablation for the treatment of chronic low back pain: 5-year treatment arm results from a prospective randomized double-blind sham-controlled multi-center study. Eur Spine J 29, 1925–1934 (2020). https://doi.org/10.1007/s00586-020-06448-x